UNFALLANZEIGE
1 Name und Anschrift der Einrichtung (Tageseinrichtung,
Schule, Hochschule)

für Kinder in Tageseinrichtungen,

Schüler, Studierende
2 Träger der Einrichtung
4 Empfänger	3 Unternehmensnummer des Unfallversicherungsträgers
Unfallkasse Sachsen

Postfach 42

01651 Meißen
5 Name, Vorname des Versicherten	6 Geburtsdatum	Tag	Monat	Jahr
7 Straße, Hausnummer	Postleitzahl	Ort
8 Geschlecht	9 Staatsangehörigkeit	10 Name und Anschrift der gesetzlichen Vertreter
männlich	weiblich
11 Tödlicher Unfall?	12 Unfallzeitpunkt	13 Unfallort (genaue Orts- und Straßenangabe mit PLZ)
ja	nein	Tag	Monat	Jahr	Stunde	Minute
14 Ausführliche Schilderung des Unfallhergangs (insbesondere Art der Veranstaltung, bei Sportunfällen auch Sportart)
Die Angaben beruhen auf der Schilderung	des Versicherten	anderer Personen
15 Verletzte Körperteile	16 Art der Verletzung
17 Hat der Versicherte den Besuch der
Einrichtung unterbrochen?	nein	sofort	später am	Tag	Monat	Stunde
18 Hat der Versicherte den Besuch der
Einrichtung wieder aufgenommen?	nein	ja, am	Tag	Monat	Jahr
19 Wer hat von dem Unfall zuerst Kenntnis genommen? (Name, Anschrift von Zeugen)	War diese Person Augenzeuge?
ja	nein
20 Name und Anschrift des erstbehandelnden Arztes/Krankenhauses	21 Beginn und Ende des Besuchs der Einrichtung
Stunde	Minute
Stunde	Minute
Beginn	Ende
22 Datum	Leiter (Beauftragter) der Einrichtung	Telefon-Nr. für Rückfragen (Ansprechpartner)

Allgemeine Erläuterungen

Wer hat die Unfallanzeige zu erstatten?

Anzeigepflichtig ist der Unternehmer (Sachkostenträger) - wenn der Schulhoheitsträger nicht Unternehmer ist, der Schulhoheitsträger - oder sein Bevollmächtigter. Bevollmächtigte sind Personen, die vom Unternehmer zur Erstattung der Anzeige beauftragt sind. In Schulen und Kindertageseinrichtungen ist dies in der Regel der Leiter oder die Leiterin der Einrichtung.
Wann ist eine Unfallanzeige zu erstatten?

Die Anzeige ist zu erstatten, wenn durch eine mit dem Besuch der Einrichtung zusammenhängende Tätigkeit oder durch einen Wegeunfall (z.B. Unfall auf dem Weg zwischen Wohnung und Einrichtung) Versicherte getötet oder so verletzt werden, dass sie ärztliche Behandlung in Anspruch nehmen müssen.
In welcher Anzahl ist die Unfallanzeige zu erstatten?
Wohin ist sie zu senden?	2 Exemplare sind an die Unfallkasse Sachsen zu senden.
Ein Exemplar dient der Dokumentation in der Einrichtung.
Wer ist von der Unfallanzeige zu informieren?	Volljährige Versicherte bzw. die gesetzlichen Vertreter von noch nicht Volljährigen sind auf ihr Recht hinzuweisen, dass sie eine Kopie der Anzeige verlangen können.
Wie ist die Unfallanzeige zu erstatten?	Neben der Versendung per Post besteht auch die Möglichkeit der Anzeige durch Datenübertragung, wenn der Empfänger dies z.B. auf seiner Homepage anbietet.
Innerhalb welcher Frist ist die Unfallanzeige zu erstatten?	Der Anzeigepflichtige oder sein Bevollmächtigter hat die Anzeige binnen 3 Tagen zu erstatten, nachdem er von dem Unfall Kenntnis erhalten hat.
Was ist bei schweren Unfällen, Massenunfällen und Todesfällen zu beachten?	Tödliche Unfälle, Massenunfälle und Unfälle mit schwerwiegenden Gesundheitsschäden sind sofort der Unfallkasse Sachsen zu melden (Telefon, Fax, E-Mail).
Erläuterungen zu den Fragen der Unfallanzeige

Anzugeben ist der Träger der Einrichtung, z.B. Gemeinde, Stadt.

Anzugeben ist die Unternehmensnummer (Mitgliedsnummer), soweit vom Unfallversicherungsträger vergeben.

Die Schilderung des Unfallhergangs soll detaillierte Angaben zum Unfallgeschehen und zu seinen näheren Umständen enthalten (z.B. wo, wie, warum, unter welchen Umständen sich der Unfall ereignet hat). Insbesondere auf die folgenden Punkte sollte die Schilderung des Unfallhergangs eingehen:

Ort, an dem sich der Unfall ereignet hat, z.B. im Flur, auf dem Schulhof, im Seminarraum, in der Sporthalle

Art der Veranstaltung (z.B. regulärer Unterricht, Bundesjugendspiele, Wandertag, Förderunterricht, Mittagsbetreuung)

Umstände, die den Verlauf des Unfalls kennzeichnen, z.B. Sturz mit dem Fahrrad, Ausrutschen auf dem Fußboden, Zusammenprall mit anderem Schüler, Rangelei/Streitfälle unter Schülern, Stolpern an einer Treppe, Verletzung durch Schneeball

Besondere Bedingungen, z.B. Schneeglätte, feuchter Boden oder Laub, Umgang mit Gefahrstoffen

Bei Schulsportunfällen sind Sportart und die Art der Veranstaltung (Pflichtunterricht nach Stundentafel, Arbeitsgemeinschaft, Wahlpflicht- bzw. Wahlunterrichtsfach, Schulsportwettbewerb) anzugeben.

Die Unfallschilderung kann auf einem Beiblatt fortgesetzt werden.

Beispiele: Rechter Unterarm, Linker Zeigefinger, Linker Fuß und rechte Kopfseite.

Beispiele: Prellung, Knochenbruch, Verstauchung, Verbrennung, Platzwunde, Schnittverletzung.

U 1004 0802 Schülerunfallanzeige - Neufassung ab 01.08.2002 -	...

Schülerunfallanzeige - Neufassung ab 01.08.2002 -

0802

richter-he

2005-12-09